皮肤脓肿,顾名思义,就是皮肤或皮下组织发生感染引起的红肿、脓疱生成。局部灼烧感、疼痛明显,部分伴有发热,患者非常痛苦,迫切需要治疗,解除疾痛之患。现就本人在皮肤科诊治皮肤脓肿多年的经验分享给大家,供参考。一、在诊断方面,脓肿是个描述性的症状,引起皮肤脓肿的疾病包括:1、毛囊炎:毛囊发生的金葡菌感染,毛囊炎一般症状较轻,表现米粒大的炎症丘疹或小脓疱,适当外用或口服抗生素后很快就会痊愈。2、疖子:是毛囊炎的进一步发展,感染从毛囊发展到毛囊外真皮组织,该组织相对疏松,感染很容易扩散,形成脓肿,成熟的疖表面有波动感,甚至脓液清楚可见,这种情况脓肿很容易破溃。当患者免疫功能不好时,脓肿多发,称为疖病。3、痈:是相邻的几个毛囊都发生感染连城一片,面积和严重程度均比疖子严重,脓肿表面有多个脓头,挤压时可以看到脓液从多个小孔里流出。4、表皮囊肿:旧称皮脂腺囊肿(并非是皮脂腺发生的囊肿,而是囊肿的内容物似皮脂,并非真皮脂,实为囊壁细胞分泌的豆腐渣样物质,有腥臭味道),通常表面有针头大孔与外界相通,挤压时可见白色豆腐渣样物质排出。表皮囊肿由于与外界相通的原因也会时常发生感染形成脓肿。这种脓肿相对位置较深,表面很少破溃,也易于向周围扩展,触时有波动感,切开引流时见大量脓液流出,恶臭。患者自觉非常疼痛,胀痛,难忍。5、脓癣:是真菌中亲动物性的浅表真菌感染头皮引起的皮肤脓肿,主要原因是人对此类癣菌反应较强烈所致。表现为化脓性毛囊炎,局部疼痛和压痛,病损部位的头皮和毛囊常可化脓呈一片或数片红肿状隆起,用力挤压可出现少量浆液或半透明的脓液。局部病发极易拔出愈后形成疤痕,遗留永久性脱发。二、在治疗方面上述前四类引起的皮肤脓肿,都是细菌感染,尤其是金葡菌引起的。1、对于毛囊炎,适当外用或口服抗生素后很快就会痊愈。2、对于疖,痈,尤其是表皮囊肿,感染早期,可以给予口服抗生素使感染迅速控制,如果发展到周围红肿患者疼痛明显,这时口服抗生素,也很难阻止疾病发展,甚至延长脓肿成熟时间,治疗周期拉长,不利用康复。对于疖,痈和表皮囊肿切开排脓是治疗的关键,而切开一定要脓肿成熟,有波动感时进行。切开将脓液挤压排出干净,使用酒精或碘伏在脓腔内消毒,有鲜红血液渗出才好,然后塞油纱布或干纱布引流条(我认为更好,一起止血,二起利于将后期再形成的脓液、脓血液引流出来)。然后创口敷纱布加压包扎。及时换药、更换引流条,一般2-4周即能痊愈。3、而对于脓癣,不要切口引流,否则头皮会形成疤痕,永久性脱发,影响美观。这种情况及早明确真菌感染,口服抗真菌药。加强外用护理治疗即可。三、其他方面发生于肛周,外阴、阴道、耳部,口腔周围等部位的脓肿,要当心,可能并非真正的脓肿。举例说明,肛瘘内的粪便通过瘘管到达皮肤,刺激皮肤引起的炎症或肉芽肿形成,此时若切开排脓或切除肉芽肿,由于肛瘘的存在影响伤口迁延不愈,延误病情。这种情况只有到肛瘘科彻底治疗肛瘘才能痊愈。本文系左付国医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、荨麻疹有急、慢性之分风团是荨麻疹的特征性皮损,会在24小时内消退,消退后给正常皮肤一样,老百姓称为“风疹块”或“皮火”,寓意像风一样来去匆匆。一般情况下,病情持续几天至1-2周就会痊愈,称为“急性荨麻疹”;若病情持续或间隔发生时间超过6周,称为“慢性荨麻疹”。二、要当心哪些疾病会发生慢性荨麻疹,要予以排除1、自身免疫性皮肤病,如系统性红斑狼疮(尤其年轻的育龄期女性,如果有关节痛、口腔溃疡、面部皮疹、冻疮等症状要当心)、甲状腺疾病(尤其是免疫性甲状腺炎要排除)、糖尿病等。2、慢性疾病和肿瘤:肝病和肾病晚期常常有皮肤瘙痒,搔抓后会有风团和红色线条状皮疹;血液系统疾病如白血病、淋巴瘤、嗜酸性粒细胞增多等可伴发荨麻疹。其他肿瘤也要加以追踪。3、慢性感染:临床上常发现,有时候患者对抗过敏性治疗抵抗,效果不好,甚至使用激素都不能控制。这种情况要排除感染因素作怪,适当给予抗感染治疗就能扭转疗效。三、慢性荨麻疹能彻底根除吗尽管有些患者治疗后或不治疗情况下会自愈,但是大多数的荨麻疹不能彻底根除(因为病因是遗传背景),故治疗慢性荨麻疹力求根治是错误思维,患者四处奔波,费时费力废钱。总得原则是尽可能服用最低剂量的抗过敏药物控制皮疹即可。推荐的治疗方法:尽可能控制病情(一般2-4周左右,常规方法是使用二代抗过敏药,推荐剂量每天1到2次),病情控制后可以间隔服药(开始2-4周,间隔一天;以后可慢慢适当延长间隔时间,有些患者每周服药一次即可控制)。病情控制半年以上,可以停药试试,如果有发疹前兆(如皮肤瘙痒,抓后有红色线条或风团),可立即服用抗过敏药物。四、检查过敏原寻找慢性荨麻疹的原因尽管大多数慢性荨麻疹找不到病因,但必定有过敏物隐藏于体内。所以要尽可能寻找过敏原。1、特别是高血压、糖尿病等慢性病,需长期服用药物控制,很难说是不是这些药物作怪,不妨在内科医生建议下更换药物。2、日常生活中不妨多个心眼,注意饮食情况,如果食入某些食物发生或更厉害,有可能对食入的食物过敏。平时不妨记录每日食谱,寻找可能的食原性的过敏因素。经常碰到患者抱怨这不能吃、那也不能吃,本人觉得没有必要忌食所有易引起过敏的食物,特别是老人和婴幼儿儿童需要加强营养的年龄阶段,忌食反而会适得其反。3、宠物皮毛、粪便是引发荨麻疹、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、哮喘等比较常见的因素,患上述疾病养宠要当心幺!4、查过敏原是比较可能的方法,当然也不是万能的,过敏原只能检查出最常见的过敏原因。查的出,生活上预防,查不出不一定没有。本文系左付国医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、全身及半身窄谱紫外线光疗仪治疗银屑病、白癜风、玫瑰糠疹、湿疹、结节性痒疹、皮肤瘙痒症、掌跖脓疱病等多种慢性皮肤病,尤其对银屑病、白癜风、玫瑰糠疹和湿疹疗效确切;2、脉冲CO2激光治疗仪适用于各种皮肤表浅赘生物的切除,如皮赘、寻常疣、尖锐湿疣、化脓性肉芽肿、脂溢性角化、色素痣等,具有术程短,术中止血,术后美观、复发率低等优点;3、氦氖激光治疗带状疱疹及后遗神经痛、斑秃、皮肤感染、皮肤溃疡、酒糟鼻等具有很好的疗效;4、皮肤外科手术切除加组织病理适用于各种皮肤赘生物,达到明确诊断、美容和治疗的目的;5、局部封闭注射方法治疗特殊部位的寻常疣、斑秃、瘢痕疙瘩等,尤其是对其他方法治疗无效的跖疣等具有非常满意的疗效;6、冷喷治疗面部皮炎、激素依赖性皮炎等,同时兼具美容功效;7、过敏原检测试验可快速筛查华东地区最常见近二十种过敏原,对荨麻疹、特应性湿疹等皮肤病治疗和预防具有极强的指导意义,明确对尘螨和粉螨过敏的可以脱敏治疗,疗效确切,甚至达到痊愈;8、红光和蓝光治疗:适用于治疗痤疮(特别是炎症性脓疱,囊肿,对痤疮留有的痘印疤痕和色素沉着也有修复作用)、玫瑰痤疮等。9、果酸换肤疗法:适用于痤疮(包括炎症性、黑头或白头粉刺、痘坑,色沉)、黄褐斑、鸡皮肤、皮肤淀粉样变、鱼鳞病、黑变病、皮肤光老化粗糙、毛孔粗大、炎症后色素沉着等均有明显的效果。为满足广大患者的切实需要,以上治疗周一至周五(8:00~16:00,节假日除外)无需预约,随到随做。皮肤科地址:浦东新区云台路1800号东方医院南院区门诊3楼C区(地铁6号线华夏西路站出站100米)联系人:张老师,电话:38804518-21161或27241
受影视作品的影响,近几年来出现了“恐痣”现象,皮肤科有痣病人也多了起来。痣会恶变吗?可以肯定的说“痣会恶变”,痣发生恶变时称为“黑素细胞瘤”,黑素细胞瘤是恶性程度极高的肿瘤,致死或致残率非常高。皮肤中的黑素细胞是一种保护细胞,它产生的黑素可以遮挡住强烈的日光,而使皮肤免受损伤或发生皮肤癌。在强烈的日光照射下,黑素细胞在加大马力产生黑素的过程中,其本身的细胞内物质如细胞核也会变异而有可能恶变发生恶性黑素瘤,痣也是如此。人们所说痣,实际上是色素细胞痣,简称“色素痣”,属于皮肤中能够产生“黑素”的黑素细胞的良性肿瘤。痣大多数发生在儿童和青春期,有的是与皮肤一样“平”的,有的是突起的小疙瘩;可小可大,小的如谷粟,大的呈一片叫“巨大细胞痣”;它们的颜色通常为黑色或黄褐色,但有的呈蓝色、紫色或者给皮肤一样的颜色,还有的没有颜色像白癜风叫“无色素痣”。对痣的诊断是非常容易的,老百姓也能说出个八九不离十。但在怀疑痣发生恶变时,除了皮肤上的改变外,进行病理检查是最终诊断方法。到底在什么情况下要高度怀疑痣会发生恶变呢?首先,痣一般是先天性的,或出生时即有,或在青年期20至30岁之前出现,若是年纪较大时新出现的痣,则应引起怀疑。有的人在痣变黑的时候非常害怕,是不是痣发生恶变了,实际上痣变黑不是恶变的绝对指证。在性发育成熟的过程中或者妇女怀孕的时候,一般情况下所有的痣都会变黑并有增大的趋势。但任何单个痣比其他痣变黑或变大时,要引起怀疑。一般情况下,随着年龄增大,特别是30岁以后,多数痣都会逐渐消失,但是面部的痣除外,如果30岁以后痣增多时则应该要密切观察痣的变化。临床上经常发现痣上发生感染如毛囊炎的情况,若反复发生感染会刺激痣细胞增生发生恶变,这种情况下则应该及时将痣切除。虽尚无证据证实外伤能使良性转变成恶性黑素瘤,但容易受伤或摩擦的部位如足底和足缘、手掌指、腰部等,发生在这些部位的痣若有突然一天变的与以前不一样,则应及时切除。无论在任何情况下,若痣发生自然出血、破溃、边缘不规整,颜色变的深浅不一,或在痣的周围发生卫星状的小痣,还有痣附近的所属淋巴结增大,这些都是痣可能发生恶变的征象,都要及时切除进行病理检查。庆幸的是,我们黄色人种发生恶变的概率非常小,若没有上述现象,不必大惊小怪。
肤颜色其实有很大一部分是由皮肤分泌的黑素来决定的,尽管紫外线对皮肤色素的生成起促进作用,但对于白癜风患者不宜过多或过强的日光照射,因为这会加重白斑的发生,白癜风的患者黑素细胞比较敏感,特别是春夏季节强烈的日光照射之后可能会引起黑素细胞的死亡,就会引起的白癜风发生和发展。所有春夏到了,白癜风患者要适当防晒。而我们在白癜风治疗时用的紫外线照射方法,是滤过了大多数有害的光,且比较弱,为单一波长的,可促进黑素细胞的发育和再生,及色素的生产。
荨麻疹,老百姓常称为“风疹块”,它是一种常见的过敏引起的皮肤病,轻者仅有皮肤表现,重时会出现休克和呼吸困难,处理不及时会有生命危险,所以发生荨麻疹要及时看医生。以下就荨麻疹的形成原因、临床表现、预防和治疗进行详细的论述,并附有病例分析。一、形成原因对于急性荨麻疹,多有诱发因素,而慢性荨麻疹,多数患者找不到确切原因。食物是最常见的原因,包括动物性蛋白如鱼虾蟹、牛羊肉、牛奶和蛋类等以及植物性的如草莓、葱姜蒜和番茄等;一些食物添加剂也可引起荨麻疹。其次,药物也会导致荨麻疹,最常见的药物如青霉素、头孢类抗生素、血清制剂如破伤风和解热镇痛药等。感染性因素也容易引起本病如病毒、细菌、真菌和寄生虫等感染。各种物理性因素如日光、冷、热、摩擦和压力等。各种吸入物如动物皮毛、花粉等也容易引起荨麻疹。系统疾病如各种自身免疫性疾病如红斑狼疮、恶性肿瘤、代谢障碍等也是引起慢性荨麻疹的病因。其它如精神紧张、内分泌异常等。二、临床表现本病可发生任何年龄,根据病程可分急性和慢性荨麻疹,不论急慢性,皮肤上出现风团是其基本损害。对于急性荨麻疹,起病较急,开始患者感觉皮肤瘙痒,很快在瘙痒部位出现风团(俗称风疹疙瘩)。搔抓后常可融合成片,皮肤表面呈橘皮样外观,颜色可为红色或苍白色,风团通常在数小时内逐渐消失,不留痕迹,皮疹的持续时间一般不超过24小时,未经治疗的荨麻疹通常皮疹此起彼伏,不断发生。部分患者可伴有恶心、呕吐、头痛、头胀、腹痛、腹泻,严重患者还可有胸闷、不适、面色苍白、心率加速、脉搏细弱、血压下降、呼吸短促等全身症状。急性荨麻疹经过及时处理后,往往于短期内痊愈,故称为急性荨麻疹。若风团反复发作连续6周以上者称为慢性荨麻疹,风团时多时少,反复发生,长达数月或数年之久,但偶尔有急性发作。荨麻疹除了有急、慢性之分外,还有以下特殊类型的荨麻疹,主要包括以下几种:1、皮肤划痕征/人工荨麻疹表现为对外来较弱的机械刺激如搔抓或衣物摩擦即可在皮肤上产生风团,常沿着搔抓方向成条状,伴有瘙痒。2、压力性荨麻疹表现为局部皮肤受压后在受压部位出现深在性疼痛、肿胀,发作时可伴有发热、头痛、关节痛、全身不适和轻度白细胞计数增多。局部大范围肿胀似血管性水肿,易发生于手足和臀。3、胆碱能性荨麻疹表现为泛发性的小风团,甚至看不到风团,患者自觉全身皮肤刺痛和瘙痒。大多发生于运动时或运动后、遇热、情绪紧张、进食刺激性食物,伴有瘙痒、刺痛、灼热。4、寒冷性荨麻疹可分为家族性和获得性两种,前者较为罕见。获得性的较为常见,患者常在气温骤降时或接触冷水后发生,数分钟内在局部发生瘙痒性的水肿和风团,多见于面部、手部,严重者其他部位也可以累及。可发生头痛、皮肤潮红、低血压、甚至休克。5、日光性荨麻疹表现为皮肤暴露在日光数分钟后,局部迅速出现瘙痒、红斑和风团。发生皮疹的同时,可伴有畏寒、疲劳、晕厥、肠痉挛。6、接触性荨麻疹其特点是皮肤接触某些变应原后发生风团和红斑。7、其他还包括热荨麻疹、运动性荨麻疹、震颤性荨麻疹、水源性荨麻疹、肾上腺素能性荨麻疹、电流性荨麻疹等更少见的类型的荨麻疹等。三、诊断荨麻疹诊断容易,根据临床上出现风团伴有瘙痒即可确诊,但是确定引起荨麻疹的原因常很困难,特别是慢性荨麻疹应尽可能明确荨麻疹的原因,这也是治疗慢性荨麻疹反复发作的关键所在。四、治疗1、一般治疗对每位患者都应力求找到引起发作的原因,并加以避免。对感染引起的,应积极治疗原发感染。药物引起的应停用过敏药物。食物过敏的不要再食入这种食物对原因无法明确的可以做过敏原实验。2、药物治疗(1)抗组胺类药物 主要是H受体拮抗剂,具有较强的抗组胺和抗炎症介质的作用,是治疗各种类型荨麻疹的一线药物。常用的H1受体拮抗剂有第一代(赛庚啶、扑尔敏)、第二代(西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯汀)等。H1受体拮抗剂,特别是第一代多有嗜睡、导致小便不畅等不良反应,应用时要考虑到患者的职业,如高空作业、驾驶员等以及老年患者是否有前列腺肥大等情况;单独治疗无效时,可以选择两种不同类型的H1受体拮抗剂合用。常用的H2受体拮抗剂有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等,很少单独应用治疗荨麻疹,常与H1受体拮抗剂联合应用,发挥更好的治疗作用。(2)多塞平 属于三环类抗抑郁药。对抗组胺药物无效的荨麻疹患者,多塞平是较好的选用药物,特别对慢性荨麻疹,且不良反应小。(3)抑制肥大细胞脱颗粒作用,减少组胺释放的药物,常用的包括酮替酚、色甘酸钠、曲尼司特、孟鲁司特等。(4)糖皮质激素 仅作为治疗荨麻疹的二线用药,一般用于严重急性荨麻疹伴有系统症状如胃肠道症状、低血压、呼吸困难、胸闷等。目的是及早缓解症状,避免病情继续发展。常用药物有泼尼松或泼尼松龙、地塞米松、倍他米松等。(5)免疫抑制剂 仅使用于对上述治疗不能取得满意疗效时,可应用免疫抑制剂,其中包括:环孢素、雷公藤、硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等。由于免疫抑制剂的不良反应,一般不推荐用于荨麻疹的治疗。(6)其他药物如降低血管通透性的药物如维生素C、维生素P、钙剂等,常与抗组胺药合用。3、紫外线光疗对慢性荨麻疹也许是一种不错的选择,我们应用窄波紫外线治疗慢性特发性荨麻疹,取得了比较好的疗效。病例分析病例摘要:患者王先生,36岁,外来打工,从事快递行业。以“全身起风团伴痒3天”就诊;3天前同事聚餐饮酒后面部开始起红风团,伴有剧烈瘙痒,搔抓不停,皮疹很快累及全身,伴有腹痛,略感有胸闷,自行到药店购买一盒“氯雷他定”按照说明书使用,皮疹略有好转,但仍有胸闷,随来东方医院皮肤科就诊。患者发病来无发热、头疼等症状。既往健康,否认过敏史,否认家族遗传病或同类疾病史。皮肤科检查:躯干和四肢泛发性红斑、风团,局部融合成片,躯干和四肢见线状抓痕。病例分析:张先生为年轻男性,参加完同事喜宴后发生,全身的红风团伴有胸闷,首先要考虑张先生得了过敏性皮肤病,皮肤科临床诊断为急性荨麻疹。他同时还有腹痛的症状,除了急性荨麻疹可伴有胃肠道症状,因为张先生有参加喜宴饮酒史,这个时候要排除急腹症如胃肠炎、胰腺炎等;同时还自觉有胸闷,要排除冠心病。我们分别请了急诊外科和心血管内科会诊,排除了急腹症和冠心病。因此,张先生伴有的腹痛和胸闷为急性荨麻疹严重情况的伴发症状。接下来给张先生开了如下处方:1、地塞米松5mg,一次肌肉注射;扑尔敏10mg,一次肌肉注射;氯雷他定片10mg ,口服, 一日一次;炉甘石洗剂,外涂,一日三次。2、留观室观察病情变化。3、嘱咐张先生注意休息,较稀清淡饮食。治疗后胸闷和腹痛症状逐渐缓解消失,第二天离院,嘱病情反复随时来院看医生。 东方医院 皮肤与性病科 皮肤与性病科是集医疗、教学、科研为一体的临床特色科室,承担着同济大学医学院临床三系皮肤性病学的教学工作及浦东新区皮肤病与性病的防治工作。全科现有医生10人,包括副主任医师2人、主治医师5人、住院医师3人,其中博士学位2人,硕士学位3人。全科设有皮肤病门诊、性病门诊和治疗室,年门诊量10万余人次,常年开展电刀、激光、紫外光疗、微波、冷喷、光动力、过敏原检测和皮肤外科等多种治疗方法和项目。我们以尊重关爱患者为立足点,以良好的服务态度为患者提供科学、正规、合理的治疗。本文作者简介:左付国,男,副主任医师,医学博士,毕业于复旦大学华山医院皮肤科。现任上海市中医学会皮肤性病学分会委员和上海市药理学会皮肤药理学专业委员会委员,从事皮肤与性病科临床、科研和教学工作十余年,对皮肤病和性病的防治有着丰富临床经验。擅长诊治过敏性皮肤病如慢性荨麻疹、色素性疾病如白癜风和黄褐斑、银屑病、脱发、痤疮、湿疹皮炎以及皮肤外科和医学美容激光等。专家门诊时间:每周一、三上午(东方医院南院)
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荨麻疹,老百姓常称为“风疹块”,它是一种常见的过敏引起的皮肤病,轻者仅有皮肤表现,重时会出现休克和呼吸困难,处理不及时会有生命危险,所以发生荨麻疹要及时看医生。以下就荨麻疹的形成原因、临床表现、预防和治疗进行详细的论述,并附有病例分析。一、形成原因对于急性荨麻疹,多有诱发因素,而慢性荨麻疹,多数患者找不到确切原因。食物是最常见的原因,包括动物性蛋白如鱼虾蟹、牛羊肉、牛奶和蛋类等以及植物性的如草莓、葱姜蒜和番茄等;一些食物添加剂也可引起荨麻疹。其次,药物也会导致荨麻疹,最常见的药物如青霉素、头孢类抗生素、血清制剂如破伤风和解热镇痛药等。感染性因素也容易引起本病如病毒、细菌、真菌和寄生虫等感染。各种物理性因素如日光、冷、热、摩擦和压力等。各种吸入物如动物皮毛、花粉等也容易引起荨麻疹。系统疾病如各种自身免疫性疾病如红斑狼疮、恶性肿瘤、代谢障碍等也是引起慢性荨麻疹的病因。其它如精神紧张、内分泌异常等。二、临床表现本病可发生任何年龄,根据病程可分急性和慢性荨麻疹,不论急慢性,皮肤上出现风团是其基本损害。对于急性荨麻疹,起病较急,开始患者感觉皮肤瘙痒,很快在瘙痒部位出现风团(俗称风疹疙瘩)。搔抓后常可融合成片,皮肤表面呈橘皮样外观,颜色可为红色或苍白色,风团通常在数小时内逐渐消失,不留痕迹,皮疹的持续时间一般不超过24小时,未经治疗的荨麻疹通常皮疹此起彼伏,不断发生。部分患者可伴有恶心、呕吐、头痛、头胀、腹痛、腹泻,严重患者还可有胸闷、不适、面色苍白、心率加速、脉搏细弱、血压下降、呼吸短促等全身症状。急性荨麻疹经过及时处理后,往往于短期内痊愈,故称为急性荨麻疹。若风团反复发作连续6周以上者称为慢性荨麻疹,风团时多时少,反复发生,长达数月或数年之久,但偶尔有急性发作。荨麻疹除了有急、慢性之分外,还有以下特殊类型的荨麻疹,主要包括以下几种:1、皮肤划痕征/人工荨麻疹表现为对外来较弱的机械刺激如搔抓或衣物摩擦即可在皮肤上产生风团,常沿着搔抓方向成条状,伴有瘙痒。2、压力性荨麻疹表现为局部皮肤受压后在受压部位出现深在性疼痛、肿胀,发作时可伴有发热、头痛、关节痛、全身不适和轻度白细胞计数增多。局部大范围肿胀似血管性水肿,易发生于手足和臀。3、胆碱能性荨麻疹表现为泛发性的小风团,甚至看不到风团,患者自觉全身皮肤刺痛和瘙痒。大多发生于运动时或运动后、遇热、情绪紧张、进食刺激性食物,伴有瘙痒、刺痛、灼热。4、寒冷性荨麻疹可分为家族性和获得性两种,前者较为罕见。获得性的较为常见,患者常在气温骤降时或接触冷水后发生,数分钟内在局部发生瘙痒性的水肿和风团,多见于面部、手部,严重者其他部位也可以累及。可发生头痛、皮肤潮红、低血压、甚至休克。5、日光性荨麻疹表现为皮肤暴露在日光数分钟后,局部迅速出现瘙痒、红斑和风团。发生皮疹的同时,可伴有畏寒、疲劳、晕厥、肠痉挛。6、接触性荨麻疹其特点是皮肤接触某些变应原后发生风团和红斑。7、其他还包括热荨麻疹、运动性荨麻疹、震颤性荨麻疹、水源性荨麻疹、肾上腺素能性荨麻疹、电流性荨麻疹等更少见的类型的荨麻疹等。三、诊断荨麻疹诊断容易,根据临床上出现风团伴有瘙痒即可确诊,但是确定引起荨麻疹的原因常很困难,特别是慢性荨麻疹应尽可能明确荨麻疹的原因,这也是治疗慢性荨麻疹反复发作的关键所在。四、治疗1、一般治疗对每位患者都应力求找到引起发作的原因,并加以避免。对感染引起的,应积极治疗原发感染。药物引起的应停用过敏药物。食物过敏的不要再食入这种食物对原因无法明确的可以做过敏原实验。2、药物治疗(1)抗组胺类药物主要是H受体拮抗剂,具有较强的抗组胺和抗炎症介质的作用,是治疗各种类型荨麻疹的一线药物。常用的H1受体拮抗剂有第一代(赛庚啶、扑尔敏)、第二代(西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯汀)等。H1受体拮抗剂,特别是第一代多有嗜睡、导致小便不畅等不良反应,应用时要考虑到患者的职业,如高空作业、驾驶员等以及老年患者是否有前列腺肥大等情况;单独治疗无效时,可以选择两种不同类型的H1受体拮抗剂合用。常用的H2受体拮抗剂有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等,很少单独应用治疗荨麻疹,常与H1受体拮抗剂联合应用,发挥更好的治疗作用。(2)多塞平属于三环类抗抑郁药。对抗组胺药物无效的荨麻疹患者,多塞平是较好的选用药物,特别对慢性荨麻疹,且不良反应小。(3)抑制肥大细胞脱颗粒作用,减少组胺释放的药物,常用的包括酮替酚、色甘酸钠、曲尼司特、孟鲁司特等。(4)糖皮质激素仅作为治疗荨麻疹的二线用药,一般用于严重急性荨麻疹伴有系统症状如胃肠道症状、低血压、呼吸困难、胸闷等。目的是及早缓解症状,避免病情继续发展。常用药物有泼尼松或泼尼松龙、地塞米松、倍他米松等。(5)免疫抑制剂仅使用于对上述治疗不能取得满意疗效时,可应用免疫抑制剂,其中包括:环孢素、雷公藤、硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等。由于免疫抑制剂的不良反应,一般不推荐用于荨麻疹的治疗。(6)其他药物如降低血管通透性的药物如维生素C、维生素P、钙剂等,常与抗组胺药合用。3、紫外线光疗对慢性荨麻疹也许是一种不错的选择,我们应用窄波紫外线治疗慢性特发性荨麻疹,取得了比较好的疗效。病例分析病例摘要:患者王先生,36岁,外来打工,从事快递行业。以“全身起风团伴痒3天”就诊;3天前同事聚餐饮酒后面部开始起红风团,伴有剧烈瘙痒,搔抓不停,皮疹很快累及全身,伴有腹痛,略感有胸闷,自行到药店购买一盒“氯雷他定”按照说明书使用,皮疹略有好转,但仍有胸闷,随来东方医院皮肤科就诊。患者发病来无发热、头疼等症状。既往健康,否认过敏史,否认家族遗传病或同类疾病史。皮肤科检查:躯干和四肢泛发性红斑、风团,局部融合成片,躯干和四肢见线状抓痕。病例分析:张先生为年轻男性,参加完同事喜宴后发生,全身的红风团伴有胸闷,首先要考虑张先生得了过敏性皮肤病,皮肤科临床诊断为急性荨麻疹。他同时还有腹痛的症状,除了急性荨麻疹可伴有胃肠道症状,因为张先生有参加喜宴饮酒史,这个时候要排除急腹症如胃肠炎、胰腺炎等;同时还自觉有胸闷,要排除冠心病。我们分别请了急诊外科和心血管内科会诊,排除了急腹症和冠心病。因此,张先生伴有的腹痛和胸闷为急性荨麻疹严重情况的伴发症状。接下来给张先生开了如下处方:1、地塞米松5mg,一次肌肉注射;扑尔敏10mg,一次肌肉注射;氯雷他定片10mg,口服,一日一次;炉甘石洗剂,外涂,一日三次。2、留观室观察病情变化。3、嘱咐张先生注意休息,较稀清淡饮食。治疗后胸闷和腹痛症状逐渐缓解消失,第二天离院,嘱病情反复随时来院看医生。东方医院皮肤与性病科皮肤与性病科是集医疗、教学、科研为一体的临床特色科室,承担着同济大学医学院临床三系皮肤性病学的教学工作及浦东新区皮肤病与性病的防治工作。全科现有医生10人,包括副主任医师2人、主治医师5人、住院医师3人,其中博士学位2人,硕士学位3人。全科设有皮肤病门诊、性病门诊和治疗室,年门诊量10万余人次,常年开展电刀、激光、紫外光疗、微波、冷喷、光动力、过敏原检测和皮肤外科等多种治疗方法和项目。我们以尊重关爱患者为立足点,以良好的服务态度为患者提供科学、正规、合理的治疗。本文作者简介:左付国,男,副主任医师,医学博士,毕业于复旦大学华山医院皮肤科。现任上海市中医学会皮肤性病学分会常务委员和上海市药理学会皮肤药理学专业委员会委员,从事皮肤与性病科临床、科研和教学工作十余年,对皮肤病和性病的防治有着丰富临床经验。擅长诊治过敏性皮肤病如慢性荨麻疹、色素性疾病如白癜风和黄褐斑、银屑病、脱发、痤疮、湿疹皮炎以及皮肤外科和医学美容激光等。专家门诊时间:每周一、三上午(东方医院南院)
春天到了,大地回春,草木吐绿。春天虽美,但春季也是皮肤病最多发的季节,其中过敏性皮肤病尤为常见,像皮炎、湿疹、荨麻疹等几乎占到皮肤科门诊的半壁江山。那么是什么原因导致了春季易发皮肤过敏呢?总结起来无外乎有以下几种因素:首先,春天的气候特别是上海,昨天还穿着羊绒衫,今天就要穿T恤,明天或许是羽绒服,忽冷忽热,皮肤的温度难以取得平衡,会使皮肤敏感,极易受到外界刺激。其次,春天草青树绿,百花盛开,对花粉或柳絮等过敏的人群便会出现打喷嚏、皮肤红肿、瘙痒等症状,其中原因是飞散在空气中的花粉或柳絮这些微小颗粒,在人呼吸中进入气管及肺部,从而引发过敏,或是直接接触皮肤导致皮肤过敏。还有就是当下环境污染严重,尘土飞扬,雾霾频现,隐藏其中的螨或螨分泌物、霉菌等大量繁殖也是导致春天皮肤容易过敏的罪魁祸首。再就是春天到了,天气变暖,到达地面的中长波紫外线会数十倍的增加,对日光敏感的人群会出现“日光性过敏性皮肤病”,典型的症状是在曝晒后,患者面、颈、上臂及低领部位会长痒的小疹疹。因此,春天还要防晒,预防紫外线过敏。另外,我们吃的食物也不能小觑,像鱼、虾、蟹、贝、蛋类、牛奶和容易引起光敏性的蔬菜如竹笋、芹菜和藜(俗称灰菜)等也会引起过敏性皮肤病,对过敏性体质的人群尽量不要进食这些食物。爱美之心人皆有之,春天由于皮肤敏感性增加,化妆品也很容易引起过敏,最好不要轻易更换化妆品。总之,春天是容易过敏的季节,应该以预防为主,归纳起来要注意以下几点:1、保持皮肤清洁,注意皮肤的保湿,增强皮肤的抵抗力,可选用清爽型、亲水性护肤品,含油多的护肤品应尽量少用。2、不要随意更换日常使用化妆品,否则很可能会发生化妆品过敏。3、春天要注意防晒,外出要涂防晒霜(防晒指数至少要30以上,且中间要补涂)。4、还要减少风沙对皮肤的影响,外出时可用纱巾、口罩等遮挡。5、饮食上多吃新鲜水果、蔬菜,多饮白开水。但是,发生过敏时要立即停止使用的任何化妆品、洗面奶,要用凉水洗脸,可用冰凉水浸湿纱布敷面,避免搔抓和拍打,这个时候防晒显得尤为重要;饮食上,忌食辛辣性食物如辣椒、酒精、葱姜等,多饮水。严重时,一定要到医院让皮肤科专业医生诊治,避免发生严重的过敏性皮炎,甚至毁容。